药事管理：提高医疗质量的重要途径

　　药事管理是提高医疗质量的重要途径，在医院管理中越来越受到重视。12月23日，"中日两国医院管理高层论坛 "在北京举行。医疗质量管理、医院经营管理、医患关系、医院品牌建设、药事管理等议题成为医院管理者关注的焦点。其中，合理用药、IT技术的应用、避免低级错误等药事管理方面的话题引起了与会者的广泛关注。

　　搞好药事管理有效降低医疗费用

 
　　北京协和医院副院长李学旺认为，开展以病人为中心，以提高医疗服务质量为主题的"医院管理年"活动，要求医院把药事管理放在重要的位置，规范医疗行为，提高医疗质量，确保用药安全。

　　《首都医药》杂志曾经进行调查暗访，以了解在北京49家大中型医院"看一次普通感冒"要花多少钱。结果表明，平均96.54元，药费最高的248元，最低为22.60元，北京协和医院排名第46位，看一次普通感冒的花费是 33.70元。

　　李学旺认为，在协和医院看病之所以医药费用低，是因为协和医院有严格的药事管理制度。正确的诊断是用药的前提，协和医院从住院医师训练起就强调用药要针对病情，分级用药，各级医师在多年的医疗实践中已养成规范用药的习惯。完善的药事管理制度是协和医院药品收入占总收入比例较低的关键。北京市卫生局及医疗保险事务管理中心日前向社会公布了一批医保定点医院对5种疾病的治疗费用比较，协和医院有3种疾病的治疗费用最低。

　　据李学旺介绍，协和医院设有专门的委员会制订抗生素合理使用规范，所以抗生素在医院的年增长率非常低，2 000年的抗生素使用金额仅比上年增长1.3%。李学旺说，协和医院没有一个药是院长特批进入医院的。新药进院先由临床科室对拟进入医院的药品作临床观察，根据临床观察结果填写"新药申请表"，经科主任签字后送药剂科，药事管理委员会一贯采取学术讨论、公开投票的民主表决方式来决定一个药品是否能进入医院使用。协和医院从20世纪80年代就开始运用计算机系统管理药品，以量化数据作为管理的基础，药剂科还制订了若干制度，以加强对药品购销、使用、存储过程的管理。

　　引入IT技术把握用药各环节

　　日本国立国际医疗中心院长近藤达也介绍了该院运用IT技术参与药事管理的经验。近藤达也说，一个理想的管理模式，就是对医疗过程进行精细管理---医疗行为点时管理(PointofActSystem简称POAS)。只有精细化，管理者才能准确把握医疗行为可能发生的错误环节，其中主要有七个环节：何时---谁---对谁(患者)--- 何地---为何(病名)---使用什么(药品、医药材料等)---做了什么(医疗行为)。其中对药品管理的主要措施就是给药品加条形码，条形码是药品的电子标签，POAS系统可把药品从生产到患者服用的每一个过程精确记录下来。

　　近藤达也认为，POAS有很多优势，在病房可以管理到为患者投药为止；可以即时应对紧急情况(中止和变更用药)；能收集药品使用信息；在出现医疗事故时，能及时分析原因。哪个环节出现错误一目了然。

　　建立双人确认制避免低级错误发生

　　东京大学医学系附属医院院长永井良三认为，医疗事故的原因复杂多样，医生基础知识不够、对医疗仪器不熟练、对药物的副作用不理解，都可能导致医疗事故的发生。

　　有人认为发生医疗事故在所难免。既然如此，那就要减少医疗事故发生的频率。医师、药师犯低级错误的概率以每人100年发生一次计算，如果单独一个人实施各种医疗行为，有1000名职工的医院1年大约会发生10起医疗事故。假如由两人对每项医疗行为进行2次确认，那么每个人发生事故的概率可能1万年才发生1次。

　　一些大医院发生医疗事故的背后就有这种概率存在，用错药品即属于这类性质。尤其是在病房，最多的是错拿了其他病人的药物，所以，药事管理要有制度，给病人发药前一定要确认，在病人用药前再进行最终确认。

　　临床药学服务需要政策支持

　　中日两国学者的演讲引起了与会者的广泛共鸣，一些院长认为，重视药事管理还必须重视临床药学服务，以患者为中心的临床药学服务已经成为发展的必然，现阶段政府导向应该是第一位的。一些院长认为，在临床药学服务中要关注不合理用药。不合理用药引起的医疗事故是全球性问题。在我国，不合理用药的广泛存在是威胁医疗安全的重要问题，直接导致医疗纠纷发生率上升。

　　一些院长建议，有关方面应该从患者的利益出发，制定切实有效的促进临床药学发展的政策，包括正确的药物政策、培养优秀临床药师的教育体制和有利于药师工作的职称制度等。据悉，卫生部近日决定自2006年1月起开展临床药师培训试点工作，将建立30~50个临床药师培训基地；培养300~500名具有独立工作能力的临床药师；并拟订卫生部临床药师培训工作指导意见。与会者认为，这是一个很好的政策，这样发展下去，我国的临床药学服务将会出现一个新的面貌。