单病种限价求解“看病贵”

济宁医学院附属医院首吃螃蟹，若试点成功有望获推广

　_{最近，医院过度服务成为大众关注话题。而在新医改方案出台之前，另一项微观层面的革新举措———单病种收费其实已在悄悄进行，据记者了解，目前北京市已在阑尾炎、白内障等7种手术项目中试行限价付费这一办法。不过，首尝螃蟹并尝到好处者却在京外———山东济宁医学院附属医院对占到医院常见病70%的128种疾病实行单病种限价服务，其中心外科4种手术由2万多元的市场价下拉到1万元。与其他城市医院单病种付费仅为医保结算方式不同的是，这家三级医院是主动下调价格，将这一举措作为一种市场竞争策略来推行，引起了业界普遍关注。}

_{专家指出，按项目付费很容易导致“过度医疗”，改革势在必行。资料图片}

　　京城：再推4个单病种付费

　　今年12月11日，北京市劳动和社会保障局医保中心对外宣布，自本月起，京城医保参保人员在指定医院做腹股沟疝、股疝、卵巢良性肿瘤和子宫平滑肌瘤4种手术治疗时，可按单病种付费方式交费。根据办法规定，腹股沟疝、股疝两项手术的试行医院，包括协和医院、同仁医院等12家医保A类定点医疗机构，以及华信医院、昌平区医院、通州区潞河医院、顺义区医院16家定点医疗机构。卵巢良性肿瘤和子宫平滑肌瘤这两项手术，则在12家AA级定点医疗机构及北京妇产医院、海淀区妇幼保健院16家定点医疗机构试行。

　　此前，北京市医保中心已在全市推行急性阑尾炎、结节性甲状腺肿、白内障手术治疗单病种付费管理办法，明确规定了患者自付额度，有效降低医药费用。以三级医院腹股沟疝单侧手术为例，除陪住床位费、超标床位费等项目的医疗费用外，参保人员出院时只需交纳自付额1596元即可。北京市医保中心主任贾方红表示，在实行单病种付费前，每家医院的手术治疗费各不相同，部分医院存在着过度检查、大量使用高档药等问题。

　　同业：单病种收费是进步但能走多远难说

　　北京世纪坛医院副院长辛有清：按项目收费不好控制，向单病种收费过渡是一个进步。我们医院属于单病种付费试点单位，在执行过程中有不少困难，比如年龄大的患者往往伴有高血压、糖尿病等并发症，就很难按单病种付费方式执行。我们现在做一种新尝试，即限费的单病种+糖尿病（或高血压等并发症）的“套餐”服务。

　　国外都在尝试这种办法，这种办法在国内能走多远很难说，因为落实到每个人，治疗方案可能不一样，效果也不一样。

　　北京潞河医院麻醉科主任陈雪华：这种收费方式挺好的，对限制大夫过度医疗是个恰当方式。按惯例，手术室、外科和麻醉费用大约各占1/3，但目前普遍存在的情况是手术室费用已超过一半，一些预防性用药费用完全可以控制在一定范围内。

　　目前，在二级医院阑尾炎手术治疗费约为2500元，白内障约为800元（晶体费除外）。

　　卫生部：委托行会调研单病种价格

　　记者了解到，在北京及其他地区小范围尝试单病种付费办法的同时，国家已有意将这一办法在更多医院推广开来。据悉，去年年初前后，卫生部即已委托中华医院管理学会牵头做单病种诊疗费用的调研报告，调研范围大致为中国医科院系统及北医系统医院。

　　中华医院管理学会副秘书长江耘告诉记者，这种办法以前也研究过，现在国家重新开始研究，卫生部和北京市已在去年委托中华医院管理学会来做这个调研课题，由医院管理学会副会长、解放军301医院原院长朱世俊担纲，北京医院协会负责课题执行。不过，记者已从有关渠道获悉：国家劳动和社会保障部已有计划将单病种付费向国内更多地区推广，相比按项目、按人头等支付方式，单病种付费毕竟更合理、更经济。

　　济医附院单病种限价128种

_{全国首“吃螃蟹”，手术费竞争下行}

　　“心脏外科以前有111张床位，如今增加到150张，每天平均有20多个全国各地的患者来到医院，而每天医院最多只能做5例手术。”心脏外科主任徐向明告诉记者，2003年心外科病床空置率高达40%，而现在心外科1个月手术量几乎能抵得上2003年全年。

　　与国内大多数医院接受医保部门被动限价相比，山东济宁医学院附属医院则自加“紧箍”，主动对医院128个单病种实行最高限价，成为全国第一家“吃螃蟹”的医疗机构，在业界引起了很大震动。

　　据了解，早在2004年4月初，济医附院首次推出69个限价病种，今年8月又推出第二批59个限价病种，总数达到128个，覆盖面接近常见病多发病的70%，涉及心外科、产科、眼科、皮肤、骨科等近20个科室。与过去相比，128个限价病种平均降价幅度超过30%，最高达41%，其中房间隔缺损等4种心外科手术价格均从过去的2万多元下调到1万元。

　　济宁医学院附属医院院长武广华介绍，原来医院医疗服务覆盖面仅限于鲁西南地区，实行限价后，患者来源迅速扩大，仅一个心脏外科就接诊了来自河北、河南、天津、甘肃、宁夏、江苏、广东、黑龙江等20多个省市自治区的病人。该院提供的数据显示，截止到2005年10月，医院收治病人共4509人次，平均降幅达33%，为患者节省费用800万元，今年1-10月与上年同期相比，门诊量增加13%，出院病人增加24%，手术病人增加31%.“目前，国家尚未出台单病种收费相关办法，物价局实际上还不允许这么做，但我们想了个限价的办法，尽可能降低成本，自己限制自己。”武广华告诉记者，在推出单病种限价办法之前，他们医院组织了一批专家仔细研究一整套治疗流程，医务人员必须严格按专家制定的规范流程来执行，对于治疗过程中出现的并发症问题，统一由科室主任出面处理，其他医生不得插手。“这样一来，医生的注意力就从开大处方、大检查上转移到诊疗流程上，不仅提高了医疗服务管理水平，也是医院对外‘薄利多销’的一种市场战略。”武广华表示，在128种药品价格上限敲定后，超出部分则由医院承担，而节约下来的费用则返还给患者。据了解，济医附院自我限价引起的市场效应，对周边同级医院触动不小，济宁市另一家三甲医院济宁市人民医院也已考虑相应调整诊疗费用，以防病源流失。

　　■专家声音

　　单病种付费大势所趋仍须防医院“钻空子”

　　单病种付费，国外已实行多年，限价病种也有几百种。而这项工作在我国医疗领域并未推广开来，按项目收费则大行其道，且这些年来医院收得有点刹不住车，最近被称作“天价”的哈医大二院550万元医药费即是生动范例。

　　“目前，单病种付费还仅是医保尝试的一种结算方式，尚未涉及医院改革。”

　　原卫生部医政司司长、中华医院管理学会副会长迟宝兰向记者表示，现在常见的结算方式有按项目、按单元（住院、门诊次数）、按人头等多种方式，单病种付费对控制医院过度服务比较有成效。她说，这种方法执行起来还有难度，医院可以转移项目绕过这个限价病种，比如阑尾炎穿孔就可以变成了“腹膜炎”。

　　“下一步国家肯定要搞单病种核算，但目前来看这种办法还只能缓解‘看病贵’，不能根治这个难题，毕竟公立医院尚没有自主经营权。”北京安贞医院副院长周生来告诉记者，今后，医院一旦拥有了自主经营权，这种方式则是很好的竞争策略。

　　中华医院管理学会副秘书长江耘认为，由于单病种费用地区和年龄差异较大，全国统一大面积推行短时期内尚不现实。